Беременность после стерилизации возможна естественным путем. Перевязка маточных труб: плюсы, минусы, шансы забеременеть после стерилизации

На сегодняшний день перевязка маточных труб является наиболее эффективной методикой контроля рождаемости, потому как после проведения этой медицинской процедуры беременность становится фактически невозможной. Применяется этот метод для тех женщин, кто добровольно отказывается от возможных беременностей, то есть тех, кто больше не хочет иметь детей.

Как перевязать маточные трубы после родов: кому разрешено

Безусловно, не все женщины могут подвергаться данной процедуре. Существует достаточно противопоказаний, препятствующих проведению данной операции. Потому проще перечислить случаи, которые не имеют противопоказаний к перевязке труб.

Когда операция по перевязке возможна:

Когда новая беременность и роды угрожают здоровью пациентки;
В возрасте, близком к климаксу, когда в анамнезе есть тяжелые генетические заболевания;
Когда у женщины есть двое и больше детей, и ей меньше 35 лет;
В случае, если женщине есть 35, и у нее есть ребенок;
Когда и муж, и жена больше не хотят детей.

Операция не столь сложна, потому случаи осложнений редки. Наименее травматичны лапароскопические операции. Проводится такая операция под местной или общей анестезией, как того захочет пациентка, и что рекомендует доктор. Лапороскопическим же методом проводится послеродовая стерилизация. Выполняют ее через 72 часа после появления малыша. Маточные трубы в это время расположены в области пупка, что облегчает проведение операции, да и реабилитация будет более быстрой и легкой.

Инструкция

Чаще всего на стерилизацию решаются женщины, родившие определенное, достаточное по их мнению количество , желающие покончить с вопросами предохранения раз и навсегда. Смысл этой процедуры заключается в нарушении целостности маточных труб путем перевязывания, прижимания специальными клипсами или прижигания их электрическим током. Яйцеклетка при этом теряет возможность встречи со сперматозоидами и выхода в полость матки, то есть оплодотворение не происходит, беременность не наступает. Однако все не так просто. Индекс Перля в 0,1 говорит о том, что хоть и самый минимальный, но риск у женщины остается. Происходить это может по разным причинам.

Не все врачи упоминают, что стерилизация, произведенная во время кесарева сечения, далеко не всегда дает 100%-ную гарантию результата. Конечно, это очень удобно, совместить две медицинские процедуры и , если полость живота все равно уже . Тем не менее, нельзя забывать о способностях человеческого организма, порою граничащих с , особенно если речь идет о фертильности. После родов большая часть сил женского тела направляется на восстановление прежнего добеременного состояния. В процесс могут быть включены и травматизированные трубы. Шансы, что они восстановятся настолько, чтобы пропустить сквозь себя яйцеклетку, ничтожны и с ними практически никто не считается, а вот более мелкий и юркий сперматозоид может получить возможность просочиться и оплодотворить затворницу. Наступит беременность, но не обычная, а трубная. Поэтому так важно отслеживать свой цикл в течение хотя бы первых пары лет после вмешательства, чтобы не пропустить возможную внематочную беременность.

Хоть стерилизация и считается необратимой операцией, к врачам иногда обращаются женщины, прошедшие сквозь нее и желающие, тем не менее, родить еще ребенка. На помощь им может прийти обратная стерилизации процедура - рефертилизация, когда врачи пытаются оперативно восстановить проходимость труб. Но вероятность положительного результата у такой операции настолько мала, что гораздо продуктивнее будет обратить свой взор в сторону экстракорпорального оплодотворения. ЭКО-беременность в целом и общем практически ничем не отличается от нормальной и поможет женщине родить столь желанного малыша.

Стерилизация — это самый радикальный и крайне эффективный метод контрацепции. К нему прибегают женщины, которые не хотят беременеть в будущем, и те, кому противопоказано вынашивать ребенка. Но если ситуация изменится, можно ли восстановить репродуктивную функцию?

В чем суть стерилизации? Беременность наступает, если яйцеклетка во время овуляции выходит из яичника, в маточной трубе встречается со сперматозоидом и дальше, уже оплодотворенная, спускается в матку, где закрепляется и продолжает развиваться. При стерилизации маточные трубы делают непроходимыми (разрезают, стимулируют образование спаек и т. д.), и яйцеклетка не может выйти в матку, а сперматозоиды не могут к ней попасть. Стерилизация - один из самых надежных методов контрацепции: вероятность забеременеть в течение года составляет меньше 1 процента.

Однако зачастую это внематочная беременность (в трети случаев, причем риски повышаются у женщин, прошедших стерилизацию до 30 лет, и тех, кто выбрал биполярную коагуляцию).

Но если женщина передумала, если диагноз, который был противопоказанием к вынашиваю ребенка, снят, может ли она забеременеть? В этом случае есть два пути:

попытаться сделать трубы проходимыми хирургическим путем

Что нужно учитывать при выборе из этих двух методов?

Возраст

После 35 лет вероятность наступления беременности уменьшается: овуляции происходят реже, качество яйцеклеток падает. Поэтому мировая практика такая: женщинам в этом возрасте после стерилизации показано экстракорпоральное оплодотворение. В протоколе ЭКО выбираются лучшие яйцеклетки, культивируются эмбрионы, а затем те, которые смогли дожить до пятого дня, переносятся в матку. В клинике МАМА для повышения частоты беременностей у женщин старше 35 лет используются запатентованные среды, которые помогают эмбрионам стать сильнее. А ближе к 40 годам понадобится и андрогенный прайминг. Андрогенный прайминг - это терапия гормонами (гормональный уровень падает и нужно замещение лекарствами). Препараты гормона тестостерона способствует получению большего количества яйцеклеток во время программы ЭКО и более частому наступлению беременностей.

В исследованиях было показано, что до 35 лет частота беременностей после ЭКО и хирургического восстановления проходимости маточных труб примерно одинаковая. (По имеющимся данным, непроходимость труб не влияет на эффективность экстракорпорального оплодотворения.)

Вы больше не хотите иметь детей, но надоели противозачаточные таблетки, меняющие гормональный фон и оказывающие негативное влияние на организм? Не нравится секс с презервативом? Существует выход из сложившейся ситуации. Это стерилизация. По сравнению с суммами, затрачиваемыми на регулярную покупку контрацептивов, данный метод достаточно дешев. Что же касается безопасности, то при стерилизации отсутствуют побочные эффекты, присущие гормональным противозачаточным средствам. Метод имеет множество плюсов и один, но очень существенный минус – необратимость. То есть, решившись на добровольную стерилизацию, вы, по сути, больше никогда не сможете иметь детей и к этому нужно быть морально готовым. Однако, несмотря на заверения врачей, забеременеть после стерилизации , как мужской, так и женской все-таки можно. Насколько же велика эта вероятность?

Беременность после мужской стерилизации

Если мужчина решился на стерилизацию, то, скорее всего, дети у него уже есть. Операция занимает всего 15 минут, осложнения практически невозможны, никаких гормональных изменений не происходит и мужчина продолжает чувствовать себя мужчиной. В случае неправильно проведенной операции, а это не исключено в любой сфере медицины, беременность после полового акта со стерилизованным мужчиной может наступить с вероятностью всего 0,2 процента. Кроме того, для предупреждения беременности следует не пренебрегать барьерными методами контрацепции во время 10 первых половых актов после операции, а через три месяца после хирургического вмешательства необходимо сдать спермограмму – анализ, подтверждающий отсутствие сперматозоидов.

Принимая решение о стерилизации, нельзя сбрасывать со счетов вероятность каких-либо изменений в личной жизни. Например, повторный брак. Минимальный шанс на хирургическое восстановление мужской фертильности все-таки есть, но производить данные манипуляции имеет смысл только в первые пять лет после перевязывания семенных протоков. Поэтому для того, чтобы дать себе возможность вновь почувствовать себя в роли молодого папы, следует перед операцией сдать сперму в соответствующий банк. Замороженная сперма в будущем может использоваться в качестве материала для проведения ЭКО.

Шансы забеременеть после женской стерилизации

В отличие от мужчин, обычно решающихся на стерилизации по собственным убеждениям, женщины зачастую стерилизуются по медицинским показателям. Это противопоказания к родам и беременности, генетические и психические отклонения. Однако, как и в случае с мужской стерилизацией, минимальные шансы забеременеть существуют. Статистические данные позволяют говорить о том, что 100% гарантия возможна лишь в первые два года после стерилизации. Степень надежности зависит и от способа, которым нарушается проходимость маточных труб. Например, использование клемм и зажимов чаще всего приводит к нежелательной беременности. Однако этот метод имеет хоть и небольшие, но все-таки шансы, вернуть себе утраченную репродуктивную функцию путем повторной операции. Самыми же надежными методами считаются рассечение трубы и однополюсная коагуляция. Тем не менее, любой врач подтвердит, что вероятность наступления беременности после перевязки труб составляет 9,5%.

Отправляясь в больницу для осуществления такого радикального метода планирования семьи, следует обратить внимание на некоторую возрастную закономерность. Так, представительницам прекрасного пола, не достигшим 30-летия, такой вид контрацепции не рекомендован из-за повышенного риска наступления беременности. Причем, беременность может быть и внутриматочной, и внематочной. Лучше всего прибегать к стерилизации только после 34 лет, когда снижается шанс забеременеть. Кроме того имеются и противопоказания к стерилизации. Это, в первую очередь, отсутствие детей, а также гормональные и эндокринологические нарушения, опухоли, хронические и острые воспалительные процессы. Учитывая список противопоказаний, женщине перед операцией необходимо обойти не один врачебный кабинет. А самым главным можно назвать кабинет психолога. На этом этапе отсеиваются те женщины, которые психологически не готовы к стерилизации. Не стоит забывать о том, что стерилизация – это хирургическое вмешательство в организм. А любое вмешательство чревато осложнениями.

Следует знать, что женская стерилизация не влияет на гормональный фон, не нарушает менструальный цикл, не убавляет женской сексуальности и привлекательности. Однако одно осложнение все-таки есть – это повышенный риск наступления внематочной беременности, не лучшим образом отражающейся на женском здоровье. Стерилизация сделана, а материнский инстинкт берет свое и требует родить малыша? В случае если проходимость маточных труб была нарушена при помощи зажимов, то в данной ситуации можно прибегнуть к операции по восстановлению проходимости. Но, к сожалению, данная процедура на порядок сложнее, чем стерилизация, да и эффективность ее не превышает 60%. Выходом из данной ситуации считается процедура экстракорпорального оплодотворения, обычно применяемая в случае бесплодия. Однако и она не считается эффективной на 100%.

Прежде чем решаться на стерилизацию, стоит хорошенько подумать о возможных последствиях. В первую очередь нельзя поддаваться влиянию момента. Тяжелое финансовое положение? Убеждения? Давление? Это не причины для того, чтобы навсегда лишать себя шанса прижать к груди малыша. Если же решение взвешено и принято обоими супругами, то необходимо проконсультироваться с врачами и прийти к общему знаменателю, относительно того, кто же из пары пойдет на радикальный шаг. Часто пары, думающие о стерилизации, как о единственном способе предохранения от нежелательной беременности, взвесив все за и против, приходят к выбору другого метода контрацепции. Современный фармацевтический рынок насыщен средствами менее радикальными, но не менее эффективными.

Женская стерилизация - один из самых надежных методов контрацепции. Ранее подобные операции проводились только по медицинским показаниям, а с 1993 года в России - по желанию женщины. Подобный способ предохранения имеет множество преимуществ и главное - высокую степень эффективности: вероятность самостоятельной беременности после перевязки маточных труб практически сведена к нулю.

У многих женская стерилизация ассоциируется с подобной процедурой у животных, в частности кошек. После чего домашние питомцы набирают вес, становятся более пассивными и безразличными к окружающим. Но, несмотря на похожие термины, суть процедур различна. У женщин стерилизация подразумевает только перевязку маточных труб с сохранением всех органов. У кошек в процессе стерилизации удаляются яичники, часто в комплексе с маткой.

Поводы разрешить стерилизацию

Учитывая тот факт, что хирургическая стерилизация - серьезное оперативное вмешательство, ее проведение строго регламентировано законом. В России перевязка маточных труб разрешена в следующих случаях:

после 35 лет - независимо от количества детей;
после 18 лет - при наличии двоих детей;
после повторного кесарева сечения - при наличии живых и здоровых детей;
по медицинских показаниям - со стороны женщины.

Для выполнения стерилизации обязательно согласие женщины в письменном виде. По медицинским показаниям операция проводится при наличии психических заболеваний, серьезных соматических патологий, при которых беременность противопоказана (например, декомпенсированный диабет или артериальная гипертензия III-IV степени), злокачественные заболеваниях в прошлом.

Особенности проведения

Самостоятельная беременность у здоровых женщин возможна, если яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Женская половая клетка созревает в яичнике, а мужская поступает со спермой во влагалище и шейку матки. Оплодотворение происходит в 90% случаев в маточной трубе.

Для того чтобы исключить зачатие, во время стерилизации создается механическое препятствие на пути половых клеток на уровне маточных труб - они рассекаются, перевязываются или прижигаются. Яйцеклетка подвергается регрессу в маточной трубе со стороны яичника или в брюшной полости. Все остальные структуры остаются интактными, поэтому никаких других изменений в самочувствии, половой жизни не отмечается. По сути, искусственно формируется трубное бесплодие у женщины.

По времени проведения стерилизации возможны следующие варианты:

отдельно - как отдельная операция;
во время кесарева сечения - как этап хирургического вмешательства;
после естественных родов - на пятые-седьмые сутки или спустя шесть недель.

При кесаревом сечении

Обычно перевязка маточных труб выполняется при кесаревом сечении. Преимущества в следующем:

нет необходимости в дополнительной операции;
не нужно дополнительное обследование накануне;
факт перевязки маточных труб можно скрыть от других людей.

После кесарева сечения следует задуматься о надежном способе предохранения минимум на полтора-два ближайшие года. А если пара не планирует пополнение или есть какие-то медицинские показания (например, истончение рубца на матке, признаки врастания плаценты в области старого шва), стерилизация - идеальный метод контрацепции.

После естественных родов перевязка маточных труб выполняется реже. Это обусловлено опасностью дополнительной операции для ослабленного организма. Помимо этого, особый гормональный фон женщины часто усложняет восприятие того, что она сама делает себя бесплодной.

Обследование накануне

Стерилизация включает полное обследование накануне, за исключением случаев, когда оно выполняется в ходе кесарева сечения. Перечень следующий:

анализы крови и мочи;
коагулограмма;
флюорография;
анализы крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
осмотр терапевта.

Обезболивание

В зависимости от техники операции используется разная анестезия:

лапароскопическая - только интубационная анестезия с временной ИВЛ (искусственной вентиляцией легких);
лапаротомная - спинальное обезболивание («укол в спину») либо эндотрахеальный наркоз с ИВЛ.

Стерилизация не предусматривает удаление части органа или образований, поэтому послеоперационный период протекает относительно гладко. Боли связаны только с раной на передней брюшной стенке.

Виды операций

В зависимости от клинической ситуации предпочтение отдается тому или другому виду оперативного вмешательства. Стерилизация во время кесарева сечения - как этап операции. В остальных случаях возможные варианты представлены в таблице.

Таблица - Техники выполнения стерилизации

Особенности	Лапароскопия	Минилапаротомия	Кольпотомия
Техника	Специальные инструменты помещаются в брюшную полость через 2-3 небольших разреза в подвздошных областях и возле пупка	Выполняется разрез передней брюшной стенки в 4-5 см горизонтально или вертикально	Доступ через разрез слизистой влагалища
Плюсы	- Минимальная травматизация тканей; - короткий период реабилитации; - швы и рубцы незаметны	- Выполняется даже при спаечном процессе и избыточной массе тела; - техника несложная; - не нужны «нестандартные» инструменты	- Малотравматичная; - нет следов на теле; - реабилитация не более недели
Минусы	- Не выполняется при выраженном спаечном процессе, ожирении; - необходимо специальное оборудование и обученные специалисты	- Травматичная; - реабилитация не менее 2-3 недель; - остается заметный шов	- Не выполняется при спаечном процессе; - возможны технические трудности

Механическое препятствие на уровне маточных труб может создаваться различными путями:

непосредственно перевязка труб - при этом маточные трубы перетягиваются не рассасывающимся шовным материалом;
прижигание - маточная труба разрезается на две части с помощью электрода, чаще используется при лапароскопии;
перевязка и прижигание - маточные трубы перевязываются, затем рассекаются и концы дополнительно коагулируются;
перевязка и рассечение - маточные трубы перетягиваются шовным материалом, а затем рассекаются;
наложение клипс, зажимов - используется при лапароскопии, при этом нарушается проходимость маточных труб.

В литературе описаны методы стерилизации при выполнении гистероскопии. При этом в просвет устьев маточных труб со стороны полости матки вводится вещество или специальные проводники, с течением времени происходит обтурация (заращение) просвета. Однако по причине высокой частоты осложнений и снижения эффективности контрацепции подобные методы не нашли широкого использования.

Противопоказания

Противопоказания к выполнению стерилизации обусловлены ограничениями в проведении обезболивания, а также высоким риском осложнений при некоторых состояниях. Исключено выполнение операции при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза. Перечень относительных противопоказаний:

сердечно-сосудистые заболевания;
опухолевые образования в малом тазу;
сахарный диабет;
соматические заболевания в стадии декомпенсации;
выраженный спаечный процесс;
ожирение III-IV степени.

Разрешение на проведение операции дают терапевт и гинеколог после обследования.

Послеоперационный период

Тяжесть послеоперационного периода зависит от метода проведенного вмешательства. При выполнении изолированной стерилизации (не в процессе кесарева сечения или другой операции) женщина на вторые-третьи сутки может быть выписана домой с рекомендациями:

физический и половой покой - в течение двух недель;
исключение посещения бань, саун - в течение трех недель;
обработка послеоперационной раны - согласно назначениям.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникать:

во время операции - кровотечение, повреждение кишечника, яичников;
после выписки - психические нарушения, изменение менструального цикла и гормональный сбой.

Поздние осложнения встречаются крайне редко, вероятность их возникновения связана с имеющими заболеваниями у женщины, а также с осложнениями, которые были в ходе операции.

Преимущества и недостатки

Решение о необходимости стерилизации каждая женщина принимает самостоятельно. Преимущества и недостатки метода представлены в таблице.

Таблица - Плюсы и минусы перевязки маточных труб

Шансы на зачатие

Стерилизация исключает возможность самостоятельного спонтанного зачатия. Забеременеть после операции можно только следующими способами.

Микрохирургическая операция . Позволяет восстановить маточные трубы после перевязки, рассечения и прижигания, наложения лигатур. Продолжительность операции не менее двух-трех часов, для проведения необходим специальный микроскоп, позволяющий различать структуры менее 1 мм. Эффективность от 40 до 85%. Обычная лапароскопия с этим не справится.
Вспомогательная репродуктивная медицина . Женщины после стерилизации аналогичны тем, у кого по другим причинам возникло трубное бесплодие. Для выполнения ЭКО нет препятствий, но это дорогостоящая процедура, требующая серьезной гормональной нагрузки на организм женщины.

Альтернатива

Есть альтернативные методы предохранения. Они обладают такой же эффективностью, как и стерилизация (около 99%).

Гормональные таблетки, вагинальные кольца, пластыри . Надежные, но имеют много противопоказаний, дают побочные эффекты. Стоят недешево. Иногда сложно подобрать препарат. Нужно соблюдать схему приема. А пластырь или кольцо требуют замены.
Внутриматочная спираль (ВМС). Устанавливается на три-пять лет. Доступный по цене метод. Но некоторым не подходит, из-за чего возникают обильные болезненные месячные. Нельзя устанавливать при патологии шейки матки. ВМС провоцирует воспаление в полости матки.

Женская стерилизация - эффективный и безопасный метод предохранения от беременности. Месячные, общее самочувствие пациентки и ощущения во время интимных отношений после операции никак не меняются. Выполнение процедуры регулируется законодательно - она запрещена у девушек до 18 лет и бездетных женщин до 35 лет.