Герпетические осложнения различных видов пилинга. Аллергия после пилинга – что делать? Герпес после пилинга что делать

Пилинг приобрел большую популярность: эта процедура помогает избавиться от многих недостатков кожи на долгий срок.

Но одновременно такое агрессивное воздействие на эпидермис может приводить к пагубным последствиям, если подходить к ней неправильно и без подготовки.

Какие последствия после пилинга возможны, как их предотвратить, как устранить? Давайте разбираться.

Виды процедур, их действие, назначение

Многое при проведении чистки зависит от характеристик кожных покровов, варианта чистки, уровня воздействия.

Среди очисток выделяют:

– он не достигает глубоких слоев дермы, воздействуя только на поверхности. Уменьшает пигментацию, выравнивает тон, немного уменьшает мелкие морщины.
– достигает рогового слоя и части эпидермиса. Нивелирует пигментные пятна, уменьшает скопление морщин, значительно улучшает цвет лица.
– достигает глубоких кожных слоев. Значительно уменьшает количество морщин, пигментных пятен, хорошо отбеливает, имеет омолаживающее воздействие.

Первый вид процедуры подойдет коже чувствительной, сухой (с осторожностью), комбинированной, не проявляющей серьезных возрастных изменений.

Срединный хорош для жирной, страдающей активной пигментацией, с морщинами.

Глубокий вид подойдет для избавлении от значительных недостатков – глубоких морщин, обилия пигментных пятен, других изменений.

Неблагоприятные результаты

Все последствия разделены на 2 вида: ожидаемые и неожидаемые .

К первой группе относятся проблемы, возникающие у пациентов, протекающие без особых последствий и проходящие быстро. Это предсказуемая реакция на проявление раздражителей.

Сюда относятся:

Эритема – покраснение подвергшегося очищению участка эпидермиса. Зависит от вида воздействия, его продолжительности, кожной чувствительности. Красные пятна на лице после процедуры могут держаться от 3 часов до нескольких дней. При лазерной шлифовке кожные покровы могут оставаться красными на протяжении двух месяцев.

Шелушение обычно проходит практически незаметно, особенно при использовании фруктовых кислот. После трихлоруксусной кислоты шелушение приобретает масштабный характер продолжительностью в неделю. Если после процедуры шелушится лицо, не стоит помогать своему эпидермису обновляться - процесс должен проходить естественным образом. Позаботиться нужно о хорошем увлажнении в период восстановления.
Повышение чувствительности – после чистки дерма может своеобразно реагировать на любые раздражители - свет, воздействие температур или механические стимулирования. При особом протекании процесса чувствительность может сохраняться до года, но обычно проходит за пару недель.
Отечность – это воспалительная реакция. Повышая проницаемость капилляров, расположенных в эпидермисе, очистка заставляет жидкость выходить из них и скапливаться в тканях. Возникает отек. После применения легких кислот такой реакции обычно нет, но ретиноиды могут вызвать отечность. Держаться она может несколько дней, а возникает не сразу, на 2 или 3 день после процедуры.
Потемнение кожи – обработанные участки могут «окислиться» - приобрести темный оттенок. Но по мере отшелушивания старые чешуйки эпидермиса будет удаляться, на их месте появятся обновленные, более светлые.

Вот как выглядит на фото кожа лица до, сразу после и спустя некоторое время после пилинга:

Ко второй группе относятся те последствия, которые незакономерны, избирательны.

Могут оказывать негативное воздействие на эстетичность результата, небезопасны, требуют лечения.

Среди них:

Аллергические реакции – возникают они не на воздействующие на кожу во время пилинга вещества, а уже на последующие раздражители, когда кожа обновлена, тонка и раздражена.
Герпетическая инфекция – возникает после срединной и глубинной чистки, лазерной шлифовки. Возникнуть может по причине рецидива герпеса, но иногда происходит заражение во время проведения процедуры, если иммунитет пациента снижен.
Другие инфекции возникнуть могут по причине халатного отношения врача к нормам проведения процедуры или самим пациентом к постпилинговому периоду.
Бледность или мраморность – по причине нивелирования большого количества меланоцитов может возникнуть обратная пигментация – высветление участков дермы, особенно если ее обладатель был смуглым. Подобная реакция не лечится полностью, но легкими пилингами можно попытаться ее немного уменьшить, выровнять тон.

Стойкая эритема – если у пациента расширены поверхностные сосуды, проблема может появиться после глубокого пилинга. Длиться такая реакция может до года, но проходит обычно сама.
Гиперпигментация – встречается после глубокого и лазерного пилингов, проведенных некорректно. Воспаленные клетки кожи активно производят меланин, что ведет к появлению потемнений.
Появление или обострение акне . Прыщи после пилинга появились потому, что спровоцированная воспалительная реакция заставляет клетки, вырабатывающие себум, активно работать. Поры забиваются, появляется угревая сыпь. В группе риска - люди с жирной кожей, предрасположенностью к акне и те, которые решились на глубокий или срединный пилинги.
Рубцы – нарушение кожи лица после воздействия глубоких пилингов химического характера. Могут появляться после неправильно проведенной процедуры чистки.
Ожоги – легкий ожог на поверхности не считается отклонением от нормы. Но если процедура была проведена с нарушениями или пациент обладает чувствительным типом кожи лица, ожог после пилинга может приобрести более серьезный характер.

Какие последствия возможны после пилинга:

Лечение осложнений

Если процедура очистки все же привела к негативным последствиям, их нужно нивелировать, особенно если есть серьезные первопричины.

Лечение может быть следующим:

Появившийся зуд обычно проходит со временем, но можно помочь своей коже быстрее восстановиться.
После пилинга сделать холодный компресс, принять антигистаминный препарат. Поддерживать дерму в увлажненном состоянии, применять гипоаллергенные средства.
Если после пилинга сильно чешется лицо, оно красное, можно прибегнуть к успокаивающим средствам. Все препараты применять только после консультации с врачом.

Эритему легко вылечить кортикостероидами в совокупности с увлажняющими, успокаивающими средствами. Нужно пользоваться солнцезащитными средствами. Если покраснение не проходит после недели таких манипуляций, обратиться к врачу для исключения инфекционного поражения.
Возникшие рубцы лечат инъекциями с кортикостероидами. Можно добавить окклюзивные повязки, в более тяжелых случаях показаны лечение лазером, хирургическое вмешательство.
Гиперпигментация обычно проходит сама собой. Для предостережения от ее разрастания пользоваться санскринами. Лечится это проявление лазерным способом (в тяжелых случаях).
Инфекции бактериального или вирусного генезиса нивелируются антивирусными, антибактериальными средствами – мазями, кремами.
Возникновение угрей поддается лечению антибиотиками, азелаиновой кислотой, небольшими дозами стероидов или изотретиноина.

Любое негативное воздействие легко предотвратить, если знать об особенностях кожного покрова пациента, его предрасположенностях, при соблюдении всех правил гигиены и процедуры очистки.

Меры предосторожности:

для предотвращения аллергии желательно провести тест на активные препараты;
инфекции герпетического характера возможно избежать , заранее прибегнув к противогерпетическим препаратам;
другие инфекции возможно предотвратить приемом антибиотиков;
стойкая эритема предупреждается отказом от саун, употребления алкоголя, пряной и острой пищи, активной физической работы;
избежать гиперпигментации можно , проведя тщательное обследование на наличие предрасположенности к образованию пигментных пятен. Важно заранее вылечить протекающие воспалительные процессы;
угревая сыпь предупреждается приемом поливитаминного комплекса «Аевит», могут назначаться антибиотики. Грамотный косметолог и врач сразу же после процедуры изготовит успокаивающую и заживляющую маску, нанесет необходимые защитные кремы или мази;
для предотвращения образования корки после пилинга желательно сразу по окончании процедуры очистки провести сеанс питательных масок.

При соблюдении всех правил подготовки и , грамотных мер по уходу за кожей можно предотвратить появление всех негативных последствий и добиться хорошего результата при очистке кожи.

Пилинг – это косметологический способ улучшения внешнего вида и состояния кожи. Пилинг остается популярной процедурой в течение долгого времени и не сдаст позиций в ближайшем будущем. Суть метода в том, что для обновления кожи и избавления от косметических дефектов нужно повредить поверхностные или даже глубокие структурные слои кожи. Любые вмешательства в организм опасны осложнениями и побочными эффектами. Риск их возникновения после пилинга относительно невелик, но они могут серьезно отразиться на результате и ожиданиях от процедуры.

Почему возникают осложнения после пилинга?

Специалисты делят осложнения на ожидаемые (прогнозируемые) и неожидаемые (непрогнозируемые), нехарактерные для данной процедуры. Ожидаемые осложнения закономерно возникают вскоре после проведения процедуры, они являются естественной реакцией организма на повреждающее воздействие (химическое, механическое и др.).

При пилинге удаляется верхний слой эпителия, выполняющий защитные функции, верхние слои кожи обезвоживаются. В таком состоянии дерма гиперчувствительна к ультрафиолету и тепловому излучению, происходят изменения в обменных процессах и реакции сосудов. На эти процессы влияют индивидуальные особенности и уровень чувствительности организма. Чем более глубокие слои кожи затрагивает пилинг, тем сильнее реагирует организм, т.е. при глубоком пилинге и осложнения будут значительнее.

Вид осложнений и сила их выраженности зависят от множества факторов. Косметолог должен правильно оценить исходное состояние дермы, толщину, чувствительность и фототип кожных покровов, учесть возраст пациента и индивидуальные регенеративные возможности, выраженность дерматологических изменений, наличие хронических заболеваний и т.д.

Опасности кислотного пилинга

Выбор вида пилинга имеет большое значение. Определенные виды пилинга имеют специфические виды осложнений. Например, если пациент страдает хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, печени или почек, для него могут быть опасны некоторые осложнения после химического пилинга. Объяснение этому явлению в том, что химические реагенты легко и быстро всасываются с поврежденной поверхности и токсически влияют на внутренние органы.

Также, грамотный косметолог всегда учитывает чувствительность кожи и строго соблюдает протокол процедуры при проведении кислотного пилинга, ведь при нем очень высока риск ожога кожи, гиперпигментации, образования «пограничной» линии и персистирующей эритемы.

Риски лазерного пилинга

Осложнения химического пилинга связаны с агрессивным химическим воздействием препаратов, осложнения лазерного пилинга имеют свою специфику. Список общих осложнений дополняют последствия, характерные только для лазерной процедуры:

возникновение пузырей с серозной или кровянистой массой (характерны для солнечных или термических ожогов), после их вскрытия формируются эрозии, которые в дальнейшем рубцуются и пигментируются;
мелкие кровоизлияния и последующие гематомы из-за повреждения мелких сосудов (на поверхности кожи это выглядит как кровавая роса);
если специалист неправильно оценит толщину кожи и установит неверные параметры процедуры, повышается риск возникновения эффекта «марли», когда на коже образуются множественные мелкие атрофические рубчики; появление этого осложнения может быть связано и с индивидуальной склонностью к образованию келоидных рубцов.

Осложнения после пилинга

Различия пилингов состоят в глубине и механизме действия, но все они имеют одну цель – удалить поверхностные слои кожи , поэтому основные возможные последствия пилинговых процедур сходны.

Ожидаемые осложнения

Эритема или стойкое ярко выраженное покраснение в зоне обработки. Чем агрессивнее методика пилинга, тем более стойким и выраженным будет покраснение. Это осложнение чаще возникает после глубокого пилинга у пациентов с расширенной сосудистой сеткой на лице.

Отеки на лице и веках. Они возникают из-за того, что в ткани выходит жидкая часть крови, т.к. мелкие сосуды становятся более проницаемыми. Это происходит в течение 1-3 дней после процедуры и сохраняется в течение нескольких дней. Этот вид осложнений наиболее характерен для ретиноидных и механических пилингов, лазерных процедур.

Шелушение – собственно то, ради чего и проводилась процедура пилинга, ее обычное и ожидаемое последствие, проходящее в течение 1-3 дней. После использования трихлоруксусной кислоты или резорцина ороговевшая кожа сходит крупными чешуйками в течение недели, для облегчения этого процесса косметологи рекомендуют пользоваться увлажняющим кремом.

Потемнение кожи , как правило равномерное и проходящее после отшелушивания в течение 1-2 недель.

Повышенная чувствительность кожи к механическому, температурному, болевому воздействию, солнечному свету. В течение 1-2 недель эта реакция обычно проходит, но в редких случаях может сохраняться в течение года после процедуры.

Гиперпигментация – реакция, при которой на коже образуются темные участки из-за неадекватной клеточной реакции и избыточной выработки меланина; характерна для лазерного пилинга и пилинга с трихлоруксусной кислотой.

Непрогнозируемые осложнения

Появление этих осложнений возможно, но не является закономерным. К этой группе относятся осложнения, негативно влияющие на эстетический результат процедуры или угрожающие здоровью пациента.

Персистирующая эритема – интенсивное стойкое покраснение кожи, которое сохраняется до 1 года и проходит самостоятельно. Чаще наблюдается у пациентов, имеющих купероз после шлифовки лазером или глубокого пилинга. Косметологи в этом случае рекомендуют избегать действий, провоцирующих прилив крови к лицу: не посещать баню или сауну, исключить из рациона острую и пряную пищу, алкоголь.

В данном случае облегчить это осложнение можно с помощью препаратов, укрепляющих стенки сосудов и повышающих их эластичность. Таким действием обладают Омега-3 жирные кислоты. Микроциркуляцию в клетках кожи помогают улучшить гепариновая и гепатотромбиновая мази, к ремы с экстрактом арники. Значительно улучшает состояние кожи при данном осложнении микротоковая терапия, которая улучшает лимфатический отток, клеточную регенерацию и микроциркуляцию крови.

Аллергическая реакция может выражаться в различных высыпаниях на теле, зуде, отеке Квинке и других формах, самые серьезные из которых нарушение дыхания и анафилактический шок. Аллергические реакции возникают в основном на вспомогательные компоненты используемых препаратов для пилинга – аскорбиновую и койевую кислоты. При легкой реакции бывает достаточно приема антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях может потребоваться экстренная интенсивная терапия.

Обострение герпеса – высыпания на раневой поверхности, заживающие с образованием атрофических или (реже) гипертрофических рубцов. Если у пациента наблюдаются обострения герпетической инфекции, ему назначаются профилактическое лечение Ацикловиром 1 раз в полгода. При рецедиве после процедуры также назначают прием внутрь противогерпетических препаратов и наружное применение аналогичных мазей.

Воспаление тканей с гиперемией (покраснением), болезненностью и отеком , при этом симптомы проходят более 3 дней. Лечится это осложнение местным наложением нестероидных противовоспалительных средств (например, индометациновой мази).

Мраморность кожи – осложнение, возникающее из-за чрезмерно глубокого воздействия препарата для пилинга или грубых нарушений при процедуре, повлекших разрушение большого количества меланоцитов в коже. Это осложнение опасно тем, что его невозможно полностью исправить, только незначительно скорректировать общую равномерность тона кожи.

Демаркационная линия – формирование выраженной границы обработанной зоны. Чаще встречается при смуглой пористой коже после глубоких видов пилинга. Это осложнение не опасно, сгладить его можно дополнительными пилинговыми процедурами.

Обострение угревой болезни . Пилинг может как помочь избавиться от угрей и постакне, так и спровоцировать обострение из-за раздражения и активизации функции сальных желез. Для лечения этого осложнения назначают антибиотики и витаминные комплексы.

Образование келоидных и гипертрофических рубцов , которые можно устранить только комплексным методом – с использованием лазерной шлифовки, криотерапии, стероидных препаратов или даже хирургических методов.

Чтобы минимизировать риск возникновения осложнений, нужно строго соблюдать правила подготовки к пилингу, ухода после него.

Несколько советов для тех, кто решил сделать химический пилинг

Косметологи говорят, что на пилинг пациенты соглашаются с такой готовностью, с которой не идут ни на какие другие процедуры. Для большинства пилинг открыл дверь в мир более серьезных косметологических процедур и пластической хирургии, ведь его мотивационная сила очень велика: при минимальных усилиях можно получить столь выраженный результат.

Чтобы все ожидания от процедуры оправдались, к ней нужно ответственно подготовиться.

Выберите дипломированного косметолога.

Только опытный специалист может правильно диагностировать состояние и проблемы кожи, выявит особенности образа жизни пациента и определит фототип кожи, а затем определит целесообразность процедуры. Например, если пациент проводит много времени на солнце в течение всего года, химический пилинг может лишь усугубить проблемы с кожей, опытный косметолог обязательно скажет об этом и выберет самый подходящий сценарий терапии.

Кроме того, только дипломированный специалист разбирается в мельчайших нюансах процедуры пилинга, знает, как уменьшить риск неприятных осложнений. Успех процедуры во многом зависит от умения мастера почувствовать, когда стоит прервать процедуру или, наоборот, в определенных местах сделать ее более глубокой.

Нужно продумать систему ухода за кожей до, во время и после процедуры.

Все воспаления на коже должны быть вылечены до процедуры, как минимум за неделю до пилинга нельзя делать эпиляцию, заранее отказаться от препаратов, содержащих витамин А, подобрать мощные солнцезащитные и увлажняющие средства – обо всем этом пациента должен проинформировать косметолог. К привычной системе ухода нужно возвращаться постепенно и очень осторожно, после полного отшелушивания и восстановления дермы.

Отпуск в жаркие/холодные страны или поход в баню/сауну можно планировать не ранее, чем через 6 недель после процедуры. Перепады температур вызывают гиперпигментацию.
В течение 2 суток после процедуры нужно воздерживаться от интенсивной физической нагрузки, спортивных тренировок, в идеале это время соблюдения постельного режима.
Первые несколько дней лучше не умываться водой из-под крана, хлорированная вода пересушит и без того травмированную кожу.
Ни в коем случае нельзя трогать лицо в период шелушения кожи, после обдирания отслаивающихся чешуек остаются шрамчики.

Помочь коже скорее обновиться можно с помощью обычного умывания мягкой водой, промокнув после этого лицо мягким полотенцем и обильно нанеся увлажняющее средство.

Несколько дней после процедуры лучше не планировать никаких важных встреч. Даже после поверхностного пилинга кожа выглядит не лучшим образом, пока отслаиваются чешуйки.
Если результата не заметно, это не значит, что пилинг неэффективен.

Даже если не происходит обещанного обильного шелушения, пилинг «работает» на клеточном уровне и запускает процессы обновления, а изменения происходят у всех по-разному.

Полезно чередовать разные по интенсивности и составу пилинги, но нужно знать меру.

Косметологи нашего салона разрабатывают для клиентов оптимальные графики процедур, которые не позволяют допустить «привыкания» кожи, когда она постепенно перестает реагировать на однотипную повторяющуюся процедуру, в то же время заботятся о том, чтобы не истончить дерму и понизить устойчивость к инфекциям и бактериям.

Предсказуемые осложнения после пилинга

Сюда можно отнести такие осложнения после процедуры, которые так или иначе проявляются у большинства людей, прошедших через сеанс салонного пилинга. Такие осложнения стоит ожидать в течение первых двух недель после проведения процедуры, при этом они проходят самостоятельно и в короткие сроки. По этой причине их не следует относить к осложнениям или побочным эффектам, это лишь кожная реакция на данную косметологическую процедуру.

Эритема – это покраснение участка кожи, обработанного пилингом, причем длительность и выраженность проявления зависит от того, насколько «агрессивный» пилинг был выбран для использования в каждом отдельном случае. К примеру, если процедура выполнялась на основе альфа-гидрокислот, то покраснение может длиться около трех часов. После проведенного пилинга Джесснера эритема может сохраняться несколько дольше – около пары дней. Если применялся срединный ТСА-пилинг на основе кислот, эритема может держаться до пяти суток, а после глубоких пилингов, дермабразии и лазерной шлифовки эритема длится около 60 дней.

Шелушение кожи

С этим проявлением многие знакомы и в обычной жизни, и обычно шелушение возникает из-за чрезмерной сухости кожи. Тем не менее, шелушение кожи, возникшее после пилинга, проходит в течение нескольких суток. При применении мягких пилингов шелушение практически незаметно, но если использовались сильные химические растворы, то в течение недели кожа будет самостоятельно шелушиться крупными чешуйками отмерших и обработанных клеток. В это время нельзя способствовать данному процессу, иначе можно сильно повредить кожу. Процесс должен протекать естественным путем и завершиться самостоятельно, особенно если вы будете своевременно увлажнять и питать вашу кожу.

Отечность

Отеки – это местная воспалительная кожная реакция на внешнее влияние. После сеанса пилинга повышается капиллярная проницаемость, поэтому из них выходит жидкость, которая затем скапливается в тканях, тем самым и вызывая отечность. Особенно ожидаема данная проблема для кожи в области шеи и вокруг глаз, ведь там она наиболее нежная, тонкая и ранимая. Пилинг на основе фруктовых кислот практически не способен вызвать данную реакцию кожи, но любой более сильный пилинг может повлечь за собой отеки. Они появляются через несколько дней или раньше, при этом оставаясь на коже на какое-то время. Ваш специалист может минимизировать реакцию кожи на пилинг, если сумеет правильно подобрать состав для конкретного типа кожи.

Такое проявление может возникать на коже, но не волноваться из-за него не стоит. Потемнением проходит самостоятельно после кожного отшелушивания.

Повышенная кожная чувствительность

После пилинга кожа, подвергшаяся влиянию пилинга, может сильнее, чем в обычное время, реагировать любые внешние раздражители. Проблема устраняется самостоятельно через пару недель, но может стать осложнением, и тогда повышенная чувствительность может длиться год.

Непредсказуемые побочные эффекты и осложнения пилинга

Данные проблемы могут проявляться как через несколько часов, так и спустя длительное время после выполнения пилинга. Их не следует относить к ожидаемым осложнениям и реакциям кожи на процедуру, Именно такие проявления способны не только испортить весь эстетический эффект, созданный пилингом, но и во многих случаях угрожают здоровью человека и требуют лечения.

Инфекция, вызванная вирусом герпеса

Данное осложнение в большинстве случаев вызвано глубокими и срединными химическими пилингами, а также дермабразией и лазерной шлифовкой. Особенно рискуют в данном случае пациенты, имеющие рецидивирующий герпес, но случается и так, что сильные пилинги вызывают первичное заражение из-за вызванного процедурой снижения иммунитета. Врач может назначить препараты, устраняющие вирус герпеса, но иногда может потребоваться более сложное лечение.

Другие осложнения инфекционного характера

В этой ситуации активизация проблемы ожжет быть связана с нарушением гигиенических норм медицинским персоналом в ходе процедуры, либо пациентом в процессе восстановления после пилинга. Основным проявлением является стрептостафилодермия, которую можно вылечить с помощью приема подходящих антибиотических средств, подходящих к тяжести данного процесса.

Аллергические реакции

Кожа после пилинга в течение некоторого времени остается незащищенной, поэтому то, что не вызывало аллергии в прошлом или вызывало легкий зуд, может вызвать выраженный отек и крапивницу поврежденной пилингом кожи. Чтобы этого не случилось, пройдите тест на чувствительность к компонентам пилинга и исключите влияние аллергенов в период реабилитации. Данное осложнение устраняется стероидными и антигистаминными препаратами.

Кожная мраморность

Данная проблема – следствие гибели огромного количества меланоцитов, вызванной глубоким химическим пилингом или агрессивной шлифовкой кожи. Особенно рискуют пациенты, имеющие смуглую кожу. Данная ситуация считается практически неисправимой, но при помощи вторичных сеансов поверхностного пилинга можно немного выровнять тон поврежденной кожи.

Стойкая эритема

Данное осложнение часто случается у пациентов, имеющих расширенные поверхностные кожные сосуды и решившихся на проведение глубокого пилинга. Такая реакция кожи может длиться до года, но после этого нередко проходит самостоятельно. Для ускорения реабилитации избегайте спиртных напитков, острой пищи, посещения саун, бань, пляжей и спортивных залов.

Гиперпигментация кожи

Данное осложнение часто случается после проведения ТСА-пилинга, либо после данной процедуры, выполняемой с помощью лазера. Гиперпигментация возникает из-за некачественного проведения диагностики до начала процедуры. Работа неправильно обработанных клеток кожи, активно вырабатывающих меланин, приводит к образованию темных кожных участков.

Если вы хотите избежать данной проблемы, рекомендуется пройти полное медицинское обследование. Если проблема уже имеется, то может помочь мезотерапия на основе аскорбиновой кислоты или феноловый и ретиноевый виды пилингов.

Обострение себореи и угревой болезни

Данное осложнение провоцируется воспалением, которое побуждает активно работать клетки, отвечающие за образование кожного сала. Особенно рискуют пациенты, имеющие хроническую себорею или жирную кожу, после глубокого и срединного пилинга или лазерной шлифовка.

Профилактической мерой является прием витаминного комплекса, а если воспаление уже возникло, то проводится терапия на основе антибиотиков.

Появление демаркационной линии

Демаркационная линия – заметная граница между нетронутыми и обработанными пилингом участками кожи. Такая проблема встречается у пациентов с пористой или смуглой кожей, особенно после лазерного, глубокого или срединного пилинга. Сглаживание границ демаркационной линии проводится при помощи сеансов пилинга Джесснера.

Грубые рубцевания

Грубые рубцы могут возникать после глубоких химических пилингов, либо при нарушенной технике проведения ТСА-пилинга.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Осложнения после пилинга могут возникнуть из-за многих причин. Побочные эффекты появляются после операции в виде симптомов. В результате - поход к косметологу становится самой настоящей трагедией. Осложнения можно спрогнозировать, тогда, выполняя все предписания врача-косметолога все болезни пройдут. Но бывают такие случаи, когда даже врач не в силах что-то исправить. Поэтому для кожи прописывают дополнительное лечение.

Что может пойти не так при пилинге

Разные виды очистки по-своему воздействуют на кожу. Например, осложнения после пилинга ТСА - это как правило ответная реакция на раздражающие химические компоненты. Лазерный пилинг имеет особенности. Т. е., некоторая симптоматика характерна для такого типа операции.

На коже могут появиться гнойники, которые заполнены либо кровеносным, либо серозным содержимым. Если их проколоть, на месте образуются рубцы, а кожа изменит свой оттенок. Возникновения микрогематом, повреждение сосудов. Кровь, в этом случае, выходит на поверхность. Внешне это напоминает кровавые капельки, как после мелкого дождя.

Ещё один вид осложнения - это эффект «марли». Получается побочный эффект от того, что были неправильно определены слои кожи, ошибка в расчётах или организм имеет восприимчивость к образованию шрамов.

Если пациент выполняет все предписания, тогда проблема кроется во врачебной ошибке. Например, неправильная настройка лазера может привести к тому, что покраснение может не сходить до года. А если препараты, которые используются в поликлинике просроченные, тогда возможно образование угрей по всему телу.

Кто виноват в появлении осложнения после пилинга

Любая операция - это очень ответственное дело. Браться за такую работу дилетанту просто недопустимо. Но ошибки могут возникать не только со стороны врача. Пациенты часто не следуют предписаниям, с которыми их обязывают ознакомиться. Например, при некоторых осложнениях запрещено употреблять алкоголь. Но некоторые пациенты думают, что от одной рюмочки коньяка или банки пива ничего не случиться. Потом утром от одной порции начинаются проблемы. А потраченные на операцию деньги просто уходят на ветер.

Если одни виды процедур может выполнить новичок, но другие виды операции должен вести только опытный врач-косметолог. Например, вычислить безвредную для кожи, кислотную концентрацию.

Прогнозируемые побочные эффекты

Процесс пилинга происходит путём воздействия на кожу лазера. В результате организм испытывает очень сильный стресс. Старые клетки удаляются, а кожа, благодаря естественным процессам, обновляется. Потому что мёртвые клетки накапливаются в порах и мешают коже нормально дышать. Таким образом, удаляя проблемные слои, кожа вновь насыщается питательными веществами и кислородом.

На коже могут возникнуть последствия после пилинга лица, а место обработки лазером начнёт шелушиться. Это естественный процесс. Но для каждого прогнозируемого побочного эффекта существует отдельный метод лечения. Не стоит паниковать, лучше выполнять предписания врача.

Эритема

Покраснение участка кожи, который был обработан лазером. И чем сильнее воздействовал луч, тем отчётливее будут проявляться симптомы. Ещё необходимо учитывать чувствительность кожи пациентов. Люди, с таким диагнозом подвержены этому осложнению.

Если в клинике используют поверхностную методику, где участвуют фруктовые кислоты, тогда покраснение длится несколько часов. Но после глубокой очистки Джесснера эти симптомы не проходят от двух до трех суток.

Эритема после использования срединных кислотных эксфолиаций может продержаться от 3-х до 5-и дней. Но бывают такие методики, после которых покраснение кожи можно будет наблюдать от недели и до месяца. Например, глубокие чистки, или дермабразии.

Отёки

Появляются из-за особенности строения кровеносных сосудов. Если у них повышенная проницаемость, тогда после обработки лазером, из сосудов начинает выделяться и скапливаться жидкость, которая образует отёк. Чаще всего симптомы наблюдаются на лице, где имеются чувствительные зоны.

При этом сами отёки появляются не сразу. Пациент начинает замечать осложнения на следующий день. Иногда симптоматика проявляется через 3 дня.

Чтобы избежать подобного эффекта, врач-косметолог должен вычислить безвредную концентрацию кислотного средства. Но для этого нужно иметь очень большой опыт.

Шелушение

Это обязательный побочный эффект. После обработки участка кожи лазером, клетки начинают делиться и обновляться. Следовательно, чем интенсивнее шелушение, тем лучше для кожи. В результате верхние слои эпидермиса начинают, как бы облазить и сильно чесаться. Но при этом её запрещено трогать или сдирать отвисшие участки.

Потемнение кожи

Как был проведён химический пилинг, на некоторых участках кожа начинает темнеть. Но это естественный процесс и волноваться нет причин. Это образования старых клеток, которые исчезнут после отшелушивания.

Гиперчувствительность кожи

Последствия пилинга могут вызывать сильную боль во время прикосновений. Кожа становиться очень чувствительной и пациент это ощущает даже когда умывается тёплой водой или во время макияжа.

Это осложнение проявляется индивидуально. Иногда она заканчивается через неделю, а иногда симптоматика держится до года. Это происходит из-за того, что после эксфолиации мягкие ткани теряют свою защиту. Чувствительность увеличивается и снижается барьер от ультрафиолета.

Непрогнозируемые побочные эффекты

Осложнения могут возникнуть, когда никто этого не ожидает. Т. е., после операции пациент начинает замечать несвойственные для организма изменения. Как правило - эти отрицательные побочные эффекты очень негативно влияют на пациента и могут вызывать различные проблемы со здоровьем. Поэтому, если подобные симптомы появились после операции, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Аллергия

Этот симптом может возникнуть, если перед операцией не была проведена аллергопроба. В результате всё лицо и тело покрывается злокачественными пятнами, которые постоянно чешутся. В тяжёлых случаях к пятнам добавляются отёки и затруднение дыхания.

Если аллергическая реакция проявила себя в лёгкой степени, тогда пациенту прописывают антигистаминные препараты. Но в других случаях пациента госпитализируют.

Аллергопроба проводится: Перед операцией на открытом участке кожи (например, руки) проводят лазером, затем следят за реакцией.

Герпес

Может возникнуть, если в ранку попадает вирусная инфекция. В результате лицо покрывается гнойными высыпаниями. Обычно после эксфолиации иммунная система ослабевает. Поэтому, после срединного и глубокого очищения врачи рекомендуют пропить курс антивирусных препаратов.

Затяжная эритема

Если у пациента есть склонность к куперозу. Т. е. - нарушение кровообращения, в результате чего на коже начнут появляться покраснения в виде звёздочек. Тогда симптомы эритемы усиливаются, а покраснение не сходит очень долго. Это происходит обычно после глубокого воздействия лазера.

Осложнение может не проходить до года. В этот период врачи категорически запрещают посещать сауны, бани, солярии. За этот год придётся сменить меню. Запрещены любые острые блюда и алкоголь. Ещё противопоказаны физические нагрузки. В частности посещение спортзалов, фитнес-центров и других видов спортивных увлечений.

Мраморный оттенок

Эта проблема наступает, если у пациентов изначально был смуглый цвет кожи. Но после глубокого пилинга или дермабразии в организме начинают погибать меланоциты. Это провоцирует блеклость кожи.

Чтобы исправить проблему, придётся очень сильно постараться. Для этого нужно не один раз пройти курс поверхностной очистки.

Рубцы

Если врач-косметолог неправильно настроил лазер или не рассчитал действие химических препаратов, на поверхности могут остаться рубцы (шрамы). Этот дефект не всегда, получается, исправить, например осложнения после пилинга Джесснера. На коже может образоваться ожог. Но лазерная шлифовка позволяет частично исправить эту проблему. Можно использовать криотерапию или инвазивные методы.

Возникновение демаркационной линии

Эта линия разделяет часть лица там, где была проведена эксфолиация и там, где операция не проводилась. Контраст линии будет зависеть от глубины проникновения лазера. Это осложнение возникает чаще всего у людей со смуглой кожей. Чтобы исправить дефект, необходимо пройти курс пилинга Джесснера .

Угревая сыпь

Причин проблемы много:

Во-первых - побочный эффект может возникнуть, если инфекция попала на здоровый участок кожи;
Во-вторых - у пациента могут быть широкие сальные железы, которые постоянно закупоривают поры;
В-третьих - это использование просроченных средств во время операции.

Чтобы угри прошли, пациенту прописывают медикаментозный курс (антибиотики для устранения инфекции и витаминный комплекс для укрепления иммунитета).

Как не допустить возникновения осложнений

Побочные эффекты могут возникнуть как по вине врача-косметолога, так и по вине пациента. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Реабилитационный период

Этот период зависит от глубины пилинга. Все предписания необходимо выполнять строго по назначению врача-косметолога. Поверхностный пилинг особый вред коже не приносит. Можно использовать классический способ ухода за кожей, но при этом пользоваться гипоаллергенной косметикой и обычными солнцезащитными кремами.

Срединный пилинг. Если после операции у пациента не наблюдаются некоторые дефекты (в частности базальной мембраны), тогда допускается использование солнцезащитных кремов с максимальной защитой (см. пункт 9).

Глубокий пилинг (повреждение базальной мембраны при срединном пилинге). Для этого прописывают восстановительный курс с использованием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Обычно после курса пациент принимает витаминный курс для восстановления иммунитета.

Проблемы после операции на коже часто. Это может быть некомпетентность врача или невнимательность пациента. Но, любой дефект надо исправлять. Правда не все побочные эффекты получается убрать. Поэтому нужно тщательно готовиться к операции и знать, какие последствия могут возникнуть после пилинга.

Об авторе: Лариса Владимировна Лукина

Дерматовенерология (Интернатура по специальности дерматовенерологии (2003-2004 гг.), Сертификат кафедры дерматовенерологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова от 29.06.2004 г.); Подтверждение сертификата в ФГУ «ГНЦ Росмедтехнологий» (144 часа, 2009 г.) Подтверждение сертификата в ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России (144 часа, 2014 г.); Профессиональные компетенции: ведение пациентов дерматовенерологического профиля согласно порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи и утвержденным клиническим протоколам. Подробнее обо мне в рубрике Врачи-Авторы.

У термина «болезнь» есть много синонимов, в том числе заболевание, недуг, расстройство, патология и другие. Все они описывают любое внешнее или внутреннее изменение, которое мешает нормальному функционированию организма человека. Существует множество обязательных факторов, которые необходимы для того, чтобы человек оставался здоровым. Среди них чистые воздух и вода, правильный рацион питания, соблюдение правил личной гигиены, адекватные физические нагрузки и др.

Актуальность простого герпеса (ПГ) не вызывает сомнений у большинства врачей косметологов. И все же, достаточно часто приходиться сталкиваться с игнорированием мер профилактики и лечения этой весьма распространенной инфекции. Когда косметологи проходят обучения по пилингам, дерматопигментированию, контурной пластике, мезотерапии и т.д. преподаватели всегда говорят о возможности обострения ПГ на фоне процедур, указываются лечебные и профилактические дозы синтетических нуклеозидов. Но..в рутинной деятельности много ли косметологов пользуются этими рекомендациями? Многие ли утруждают себя перед проведением поверхностных пилингов или мезотерапии сбором анамнеза на предмет рецидивов ПГ? Совсем немногие. В лучшем случае, пациент самостоятельно укажет на наличие рецидивов и спросит, имеет ли это значение. В худшем, простой герпес проявится в полной мере и регрессирует неузнанным. Проблема заключается не только в профилактике возникновения ПГ, но и его диагностике и лечении при возникновении рецидива. Этим трем вопросам и посвящена данная статья.

Актуальность простого герпеса в косметологии.

Актуальность проблемы простого герпеса (ПГ) в косметологии связана с тем, что многие процедуры основаны на нарушении эпидермального барьера (механическое или химическое воздействие). Любое повреждение кожи, в том числе проведенное с лечебной целью, потенциально – «входные ворота» для любой инфекции и пусковой фактор для обострения хронической инфекции: простого герпеса, пиодермии лица, кандидозного поражения и т.д. Вместе с тем, простой герпес одна из самых частых инфекций, локализующихся в области лица. Почему следует заниматься профилактикой ПГ? Почему на обучениях всегда говорят о риске рецидива? Опасны ли обострения ПГ на фоне косметологических процедур? Может быть, следует, если уж оно возникло, воспользоваться каким-нибудь местным антисептиком или местной формой ациклических нуклеозидов, и проблема будет решена? Но все не так просто. Во-первых, при нарушении эпидермального барьера ПГ может распространиться на все лицо, по типу герпетической экземы Капоши. Дерматологи наблюдают подобные явления на фоне розацеа, атопического дерматита и других кожных заболеваний. Во-вторых, простой герпес, как всякая инфекция, нарушает процесс заживления, что сопровождается формированием рубчиков и поствоспалительной гиперпигментацией. Быстро купировать обострение приемом нуклеозидов или местными средствами нельзя (при начале лечения позже 12 часов от начала рецидива), можно только сократить его длительность и сгладить выраженность симптомов, уменьшить число везикул, предупредить возможные осложнения. В третьих, и это менее всего известно широкому кругу косметологов, локализующийся на лице ПГ 1-го типа может быть инициирующим фактором различных системных заболеваний. Например, многоформной экссудативной эритемы (5)

Критерии назначения лекарственных препаратов.

Одним из самых важных вопросов является: как предугадать, возникнет ли рецидив? Каковы конкретные критерии назначения тех или иных лекарственных средств?

Решение зависит от 2 факторов, которые оцениваются в каждом случае индивидуально:

1) наличие рецидивов ПГ в анамнезе пациента

2) степень повреждения кожи процедурой

Если у пациента никогда не было герпеса, но процедура создает обширную раневую поверхность, профилактическое применение противовирусных средств обязательно назначается. Это относится, например, к глубокому химическому пилингу или лазерному пилингу лица (СО2 лазер и т.д.) Даже при всей совокупности факторов, указывающих на целесообразность проведения профилактики или лечения обострения ПГ, многие косметологи неохотно назначают системные нуклеозиды. Причины этого – недооценка возможных осложнений, которые могут вызвать обострение ПГ, а также соображения о вредности «лишнего» для организма пациентки и экономической нецелесообразности. Следует отметить, что ациклические нуклеозиды последнего поколения селективно взаимодействуют с пораженной вирусом клеткой, поскольку имеют максимальное сродство к вирусным белкам (2,4). Если процедура поверхностная, но рецидивы ПГ часты, лечение также следует назначить. Что считать частыми рецидивами? Если у пациента проявления простого герпеса чаще 3-4 раз в год, лучше назначить профилактическое лечение ациклическими нуклеозидами (4). Ниже будут рассмотрены особенности профилактики ПГ при основных косметологических манипуляциях: пилинги, мезотерапия и т.д. В целом же можно отметить, что существуют три пути профилактики обострения ПГ:

1) Прием синтетических нуклеозидов: валацикловир, фамцикловир, ацикловир

2) Применение лекарственных форм для местного нанесения: мазь Ацикловира, гель Виру Мерц серол

3) Соблюдение правил асептики и антисептики во время процедуры и в последующем домашнем уходе.

Дозы применения синтетических нуклеозидов для профилактики обострения ПГ:

Ацикловир 400 мг дважды в сутки Валацикловир – 500 мг один раз в сутки Фамцикловир – 250 мг дважды в сутки

Конечно, при поверхностных вмешательствах и/или редких рецидивах системные нуклеозиды назначать необязательно, в этом случае оптимальным выбором являются местные противовирусные средства. Средства для местного применения в основном представлены следующими формами.

1) Мази на основе синтетических нуклеозидов (ацикловира и фамцикловира) с различными торговыми названиями, воздействующие на белок вирусной репликации тимидинкиназу

2) Усиливающие местный , в частности, иммунный ответ на ВПГ, препараты, в основном это индукторы интерферона или стимуляторы фагоцитоза. Чаще используются средства на основе альфа-интерферона.

3) Средства, обладающие противовирусными свойствами, не относящиеся к группе синтетических нуклеозидов. К этой группе относится тромантади н- вещество, подавляющее процессы интеграции вируса с клетками кожи, что имеет важное значение именно для профилактики обострения. На нашем рынке тромантадинсодержащий препарат представлен торговой формой Виру мерц серол. Также важное значение имеет основа средства для профилактики, лучше использовать форму геля, которая прозрачна и не создает жировой белой пленки. С этой точки зрения удобен, например, гель тромантадина (Виру мерц серол).

Диагностика ПГ.

Одной из проблем, связанной с ПГ является его диагностика. Затруднения возникают при протекании ПГ в стертой форме, по типу «ожогового», или при развитии первичного герпеса. Типичный вид сгруппированных герпетических везикул и эрозий на отечно- гиперемированном фоне чаще всего не вызывает затруднений в диагностике. Однако при нарушающих эпидермальный барьер процедурах ПГ может протекать как раневой или «ожоговый»; наблюдается отечность и покраснение, небольшой дискомфорт или легкое жжение , везикулы единичные или вообще отсутствуют, но процесс протекает упорно и может распространиться на все лицо (рис.1). Сразу диагностировать подобную форму ПГ затруднительно. Делать анализ из очага на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) проблематично, поскольку у дерматокосметолога обычно не налажены связи с ПЦР-лабораториями, кроме того, на это нужно время. Выявлять специфические антитела в крови нецелесообразно, поскольку они присутствуют у большинства людей и не коррелируют с «виновностью» вируса в возникновении кожной проблемы .

Как же понять, что это именно герпес? Он сохраняет следующие признаки: чувство жжения разной степени выраженности и легкую отечность, выявленную при пальпации. И хотя бы единичные везикулы при осмотре под лампой-лупой в большинстве случаев можно обнаружить. Первичный герпес также может вызывать затруднения. Это более обширный очаг, может захватывать большие участки десен, слизистой губ, носа или других зон лица. Первичный герпес возникает при первом контакте вируса простого герпеса с организмом, может сопровождаться болевыми ощущениями, явлениями общей интоксикации. Нередко пациенты с первичным герпесом уходят от дерматологов с диагнозами аллергического дерматита, стоматита и т.д., и с соответствующим этим диагнозам лечением. В целом, очаг первичного герпеса похож на привычную «простуду на губах», но обширнее, с большим числом везикул и эрозий, с отечным, ярко гиперемированным основанием и, нередко, выраженными субъективными ощущениями. Лечение первичного герпеса требует более высоких доз ациклических нуклеозидов.

Купирование рецидива.

Что делать, если профилактические меры не были предприняты, или к ним не было предпосылок, но ПГ все же развился? В этом случае используется:

1) Прием системных синтетических нуклеозидов в течение 5-7 дней.

2) Если сохраняется повреждение эпидермального барьера, например, если рецидив возник на 3-4 день после срединного пилинга, все лицо обрабатывается антисептиком без местнораздражающего действия, лучше водным, а не спиртовым раствором (например,водный раствор хлоргексидина)

3) Если имеется один крупный очаг, например, на губах после контурной пластики, прием нуклеозидов дополняется местным противовирусным средством, для комбинирования системного и местного действия

4) В случае появления «предвестников» ПГ (чувство жжения в участке кожи, типичном для локализации ПГ) или первых везикул, необходимо начать регулярный прием нуклеозидов в первые 24 ч обострения, а лучше в первые 12 часов, это улучшает прогноз лечения. Чем раньше начата , тем лучше результат. Курс такой терапии составляет как минимум 5 дней. Лучше назначать системные нуклеозиды последнего поколения, которые имеют высокое сродство к вирусной тимидинкиназе (белок размножения вируса), отличаются удобным режимом дозирования и хорошей переносимостью, например, валацикловир или фамцикловир. Дозировки ациклических нуклеозидов при лечении рецидива ПГ:

Ацикловир 200 мг – 5 раз в сутки
Валацикловир 500 мг – 2 раза в сутки
Фамцикловир 250 мг – 2 раза в сутки

Средства для местного применения в основном представлены мазями на основе ацикловира с различными торговыми названиями; усиливающими местный иммунитет препаратами; патентованными средствами, обладающими противовирусными и/или ранозаживляющими свойствами. Чаще всего используются гели альфа-интерферона, мази ацикловира, Виру мерц серол. Эти препараты имеют следующие механизмы действия. Ацикловир взаимодействует с вирусными белками размножения, альфа-интерферон является одним из естественных компонентов противовирусной резистентности, то есть, подавляют жизнедеятельность вируса. Виру мерц серол – местное средство, содержащее тромантадин, вещество, ингибирующее образование синцитиев в месте репликации вируса и подавляющее процессы интеграции вируса с клетками кожи, что важно не только для лечения, но и для профилактики обострения. Основными требованиями при выборе местного препарата является наличие контролируемых исследований эффективности и безопасности, а также отсутствие местнораздражающего действия и аллергизирующего действия. Простой герпес и пилинг Прием синтетических нуклеозидов рекомендуется во время проведения срединного и глубокого пилинга (в последнем случае он обязателен).

На наш взгляд, возможность рецидива ПГ при проведении срединных и срединно- глубоких пилингов зависит от наличия рецидивов ПГ не только у пациента, но и врача, так как вирус ВПГ передается воздушно-капельным путем. При проведении процедуры врач склоняется над лицом пациента, которое к концу процедуры нередко имеет раневую поверхность. Поэтому, если врач страдает рецидивами лабиального ПГ, ему необходимо проводить процедуру в маске. Следует помнить, что вирус может выделяться и бессимптомно, при отсутствии видимых высыпаний, поэтому маска желательна в любом случае, даже если процедура сопряжена с минимальным повреждением кожи. Длительность профилактического приема нуклеозидов зависит от глубины пилинга. При срединном пилинге начинать прием лучше в день накануне процедуры и продолжать, пока не отойдет основная масса корочек. Чем глубже пилинг, тем дольше курс приема нуклеозидов. При срединном пилинге герпес чаще обостряется на 3–4-й день реабилитации, когда уже образовались корочки и пациент может их сорвать, или случайно нарушить их целостность при мимических движениях, что приводит к обнажению раневой поверхности. Рецидивы ПГ могут иметь место и при поверхностном пилинге, это зависит от его кислотности и выраженности местнораздаражающего действия, чем оно больше, тем выше степень вероятности обострения ПГ, если в анамнезе имеют место частые рецидивы. При курсовом проведении поверхностных пилингов применять системные синтетические нуклеозиды нецелесообразно.

Однако если рецидивы в анамнезе существуют и пилинг обладает местнораздражающим действием, в состав предпилинговой подготовки можно ввести смазывание зон, где обычно локализуется ПГ, противогерпетическим средством для местного применения. Для этого лучше использовать средства не обладающие аллергизирующим, раздражающим, отшелушивающим или любым другим действием, которое могло бы услилить пенетрацию кислоты при проведении пилинга (хорошим выбором является Виру Мерц серол, основа этого лекарственного средства не изменяет характеристик кожи, которые влияют на пенетрацию гликолевой и других кислот).

Простой герпес и контурная пластика инъекционными имплантатами

В этом случае, фактор нарушения эпидермального барьера не так важен, как наличие рецидивов. Во-первых, при частых рецидивах ПГ на губах формируются очаги фиброза, что затрудняет введение инъекционного импланта. Во-вторых, в большинстве случаев образование абсцессов и гранулем при контурной пластике связано с хронической инфекцией, воспаление идет на границе имплант/ткани. Абсцессы и гранулемы редки при введении биодеградирующих имплантов, чаще наблюдается эпизодическое появление отечности и красноты над имплантом, что также связывают с хронической инфекцией. Поэтому при частых рецидивах процедуру лучше отложить до стабилизации процесса и использовать биодеградирующие импланты, поскольку сопутствующие им осложнения соответствуют непродолжительному сроку «жизни» импланта в тканях. При редких рецидивах можно ограничиться профилактическим (в течение 5 дней до и после процедуры) смазыванием губ препаратом для местного применения, например, мазью ацикловира, гелем с альфа-интерфероном или Виру Мерц серол. Таким образом, можно исключить обострение ПГ вследствие инъекции, но это не гарантирует от отсутствия рецидива ПГ в дальнейшем, а также от его негативного влияния на имплант. Мы наблюдали два раза развитие ПГ после контурной пластики. В одном случае лабиальный герпес развился у пациентки через 5 дней после процедуры контурной пластики губ, ранее у нее рецидивов ПГ не наблюдалось (рис. 4). В другом случае – через 3 дня после контурной пластики губ и носогубных морщин, очаг локализовался на нижней губе (последнее обострение ПГ у этой пациентки было 2 года назад). Врач после контурной пластики должен дать пациенту рекомендации на случай обострения ПГ, заключающиеся в приеме ациклических нуклеозидов и применении местных средств.

Простой герпес и дерматопигментирование

Рецидивы ПГ нарушают контур татуажа губ. Степень нарушения контура может быть разной и зависит от тяжести обострения. Иногда после проведения татуажа у пациентов учащаются рецидивы ПГ. Если рецидивы возникают чаще 4 раз в год или есть тенденция к нарастанию частоты рецидивов, то лучше процедуру отложить до стабилизации процесса. Это связано с типом иммунного ответа на вирус простого герпеса; при указанной частоте рецидивов утрачивается нормальный клеточный тип ответа на вирус и углубляется функциональный . Если рецидивы реже, то за 1–2 дня до процедуры следует назначить 5–7 дневный курс системных ациклических нуклеозидов. Дерматопигментирование – одна из самых частых причин обострения ПГ, поэтому даже при отсутствии рецидивов ПГ в анамнезе, целесообразно назначить профилактическую обработку зоны губ. Например, за 3 дня до процедуры начать проводить смазывание красной каймы губ препаратом Виру Мерц серол, 3-4 раза в день или мазью ацикловира.

Простой герпес и ботулотоксин

Проблемы применения ботулотоксина обычно связывают с действием препарата при его неправильном введении. Приводим случай из практики, когда рецидив ПГ, возможно, возник вследствие нарушения нейротрофики и микроциркуляции. У пациентки 41 года, страдавшей частыми рецидивами герпеса (8–9 раз в год), вскоре после инъекции ботулотоксина (инъекция была сделана во время ремиссии ПГ) появилось разлитое жжение в проекциях введения препарата и развился рецидив ПГ (под глазом – была – отечность, на губах – типичные для ПГ высыпания). ПЦР из очагов показала положительный результат, через 2 дня развилась герпес-ассоциированная многоформная эритема. Прием нуклеозидов в течение 10 дней и введение 2 мл дипроспана купировали проявление многоформной эритемы, однако впоследствии рецидивы многоформной эритемы повторялись. Через 2 мес у пациентки возникла стойкая лимфоцитарная инфильтрация в том месте, где был отечный герпес (рис. 2). При частых рецидивах не следует вводить ботулинический токсин до стабилизации процесса.

Простой герпес и мезотерапия

Влияние мезотерапевтического лечения на ПГ можно скорее охарактеризовать как положительное, традиционно вводимые препараты – гиалуроновая кислота, вит.С, органический кремний, витаминные комплексы и т.д. обладают свойством повышать регенераторные и иммунокомпетентные свойства кожи. Однако после процедур мезотерапии обострение ПГ все же возможно. Вероятность обострения зависит от местнораздражающего свойства вводимого препарата и болевых ощущений при процедуре. Мы проводили мезотерапию двум пациенткам, у которых в анамнезе обострения ПГ после процедуры мезотерапии. В первом случае пациентка отмечала чрезвычайно болезненные ощущения при процедуре, однако врач настойчиво рекомендовал не проводить анестезию, мотивируя это отсутствием при обезболивании должного эффекта от мезотерапевтического лечения. Было проведено две процедуры с интервалом 14 дней, после обеих было обострение ПГ через 1-2 дня (в анамнезе рецидивы ПГ 3-4 раза в год), после чего пациентка прекратила визиты. У нас процедуры проводились после аппликационной анестезии Эмлой, в течение всего курса процедур обострения ПГ не отмечено. У другой пациентки было ощущение сильного жжения при введении препарата, что нередко наблюдается при папульном введении ряда мезотерапевтических средств. У нее был рецидив ПГ после процедуры (рис.3), вследствие чего она не стала продолжать курс. Таким образом, можно предположить, что при мезотерапии триггером для обострения ПГ является скорее болевые ощущения и местнораздражающее действие препарата, чем нарушение целостности кожи иглой.

Простой герпес и заболевания кожи

На фоне кожных заболеваний, ослабляющих эпидермальный барьер (атопический дерматит, розацеа и т.д.) очаги ПГ могут распространяться по всему лицу. Это состояние, называемое малой герпетиформной экземой Капоши, характерно также для атопического дерматита и некоторых других дерматозов. При появлении на лице диссеминированных пузырьков, имеющих тенденцию к группировке, следует исключить ПГ. Для этого используется ПЦР на вирус ПГ из пузырьков или эрозий. Лечение требует обязательного приема системных нуклеозидов в течение 10 дней. Очаги ПГ при рецидиве могут обнаруживаться на волосистой части головы, что происходит на фоне себорейного дерматита или других заболеваний данной локализации, однако это встречается редко, в этом случае диагностика требует верификации с помощью полимеразной цепной реакции.

Заключение

Простой герпес достаточно часто встречается в практике косметолога. Своевременное выяснение герпетического анамнеза и принятие мер профилактики значительно сокращает вероятность рецидива. Для профилактики используется либо прием системных ациклических нуклеозидов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), либо применение местных средств без местнораздражающего дейсвия (Виру Мерц серол), в зависимости от частоты обострений ПГ в анамнезе и вида процедуры. При диагностике ПГ следует учитывать особенности ПГ на фоне ряда косметологических процедур («раневой» герпес: нередко диссеминированные очаги, но со стертыми клиническими проявлениями и единичными везикулами. При возникновении обострения используются в комбинации местные антисептики, системные ациклические нуклеозиды и местные противогерпетические средства.