В плаценте мелкие петрификаты 24 недели. Степень зрелости плаценты - грань между индивидуальной особенностью и патологией

Плацента начинает формироваться с того момента, как плод прикрепился к стенке матки. Плацента похожа на плоский диск. Она крепится к матке множеством выростов - ворсин. Внутри этих ворсин протекает кровь плода, а снаружи их омывает кровь матери. На границе ворсин происходит обмен веществ: через ворсины проходят кислород и питательные вещества к ребенку, а от плода в материнский кровоток поступают углекислый газ и продукты обмена, а вот большинство бактерий и вирусов через плаценту не проходит, что позволяет защитить ребенка от заболеваний. Плод соединен с плацентой пуповиной. В конце беременности вес плаценты в норме около 600 г, диаметр - 16-19 см, а толщина около 2-3 см.

Низкое прикрепление плаценты

Низкое прикрепление плаценты - достаточно распространенная патология: 15-20%. Если низкое расположение плаценты определяется после 28 недель беременности, говорят о предлежании плаценты, поскольку в таком случае плацента хотя бы частично перекрывает маточный зев. Однако, к счастью, лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32 недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37 неделе.

Предлежание плаценты

Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты (то есть плацента расположена впереди предлежащей части плода). Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний. Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки, низкая имплантация плодного яйца. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности может не подтвердиться в более поздние. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды, а потому считается одним из серьезнейших видов акушерской патологии.

Приращение плаценты

Ворсины хориона в процессе образования плаценты “внедряются” в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения - без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Приращению плаценты способствует и ее низкое расположение, потому что в нижнем сегменте матки ворсины хориона “углубляются” в мышечный слой гораздо легче, чем в верхних отделах.

Плотное прикрепление плаценты

По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты. Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде плацента самопроизвольно не отделяется. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты); при приращении плаценты кровотечение отсутствует. В результате приращения или плотного прикрепления плацента не может отделиться в третьем периоде родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа - врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.

Отслойка плаценты

Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в у 1-3 из тысячи беременных.

Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа.

Если отслойка плаценты незначительна ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения - показания к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки - если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение).

Если при отслойке плаценты роды происходят через естественные родовые пути, то обязательно ручное обследование матки.

Раннее созревание плаценты

Плацента проходит четыре стадии: формирование, рост, зрелость, старение. Каждой стадии соответствует определенная степень зрелости:
формирование - 0
рост - 1
зрелость - 2
старение - 3

Бывает преждевременное созревание плаценты – состояние, когда плацента достигает первой или второй степени зрелости раньше времени. Само по себе это состояние не опасно, но если его обнаружили, за плацентой необходимо внимательно следить, поскольку при такой беременности возможно преждевременное старение плаценты.

О преждевременном старении говорят, когда плацента достигает третьей степени зрелости до 37 недель беременности. При преждевременном старении плаценты возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности, поэтому необходимо сделать КТГ. Однако, если у вас обнаружилось старение плаценты, то сильно беспокоиться не стоит, поскольку компенсаторные возможности достаточно велики. Поэтому, как правило, преждевременное старение плаценты никак не влияет на состояние плода, и ребенок рождается в срок.

В зависимости от патологии беременности недостаточность функции плаценты при ее чрезмерно раннем созревании проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так “тонкая” плацента (менее 20 мм в III триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует “толстая” плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

Позднее созревание плаценты

Наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что плацента, опять-таки, неадекватно выполняет свои функции. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталостью у плода. Уменьшение размеров плаценты. Различают две группы причин, приводящие к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, оно может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может “не дотягивать” в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, артериальная гипертензия, атеросклероз), приводящих в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению (см. выше). И в том и в другом случае “маленькая” плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена.

Увеличение размеров плаценты

Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии у беременной, сахарном диабете у беременной, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение. Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями - ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.

Гипоплазия плаценты

Гипоплазия - состояние, когда плацента значительно меньше нормы для данного срока. Речь идет именно о значительном уменьшении, потому что бывают индивидуальные особенности. Уменьшение плаценты бывает первичным и вторичным. Первичное уменьшение чаще всего вызвано различными генетическими аномалиями, в таком случае часто и сам плод имеет генетические заболевания. Первичная гипоплазия - достаточно редкое явление. Чаще всего встречается вторичная гипоплазия плаценты. Она может быть вызвана стрессами, курением, недостаточным питанием матери или перенесенным во время беременности инфекционным заболеванием. Помимо этого, вторичную гипоплазию может вызвать гестоз. При уменьшенной плаценте может уменьшиться поступление питательных веществ и кислорода к плоду.

Пленчатая плацента

Это очень тонкая, но обширная плацента. Ее диаметр может достигать 40 см. Чаще всего такая патология возникает при хроническом воспалительном процессе в матке. При такой патологии возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Петрификация плаценты

В норме плацента имеет мягкую губчатую структуру. Иногда в конце беременности некоторые участки плаценты “окаменевают”. Эти камушки называются петрификатами или кальцинатами. Затвердевшие участки плаценты не способны выполнять свои функции, но, как правило, даже при множественных петрификатах оставшаяся часть плаценты нормально справляется со своей работой.

При преждевременном старении и/или петрификации плаценты врач будет внимательно следить за сердечной деятельностью плода, чтобы исключить кислородное голодание (оно появляется достаточно редко). Для профилактики кислородного голодания может быть назначен хофитол или актовегин. Эти препараты не оказывают влияния на плод, поэтому абсолютно безвредны при беременности.

Плацента обеспечивает связь между матерью и развивающимся плодом. Многие клинические проблемы связаны с ее патологией, хотя это не всегда впоследствии может быть подтверждено при морфологическом исследовании. Термин «плацентарная недостаточность» в течение долгого времени применялся для объяснения задержки роста и развития плода, несмотря на то что отсутствовали анатомические или морфологические изменения плаценты.

С более широким внедрением цветового допплеровского картирования (ЦДК) для оценки нарушения материнского и маточно-плацентарного кровотока стал раскрываться истинный смысл термина «плацентарная недостаточность».

Хотя нормальная анатомия плаценты и варианты ее развития, а также различные патологические изменения в настоящее время изучены достаточно хорошо, важным аспектом является правильная интерпретация их эхографических проявлений, которые могут обнаруживаться при обследовании этого не длительно существующего органа.

Основное внимание в наших статьях будет уделено вопросам корреляции ультразвуковых и морфологических данных как при нормальном, так и при патологическом состоянии плаценты.

Развитие плаценты

На ранних сроках плодное яйцо окружено ворсинками хориона, которые визуализируются при трансвагинальном сканировании в виде гиперэхогенного ободка в сроке 4-4,5 нед (по последней менструации). В 5 нед ворсинки, расположенные на стороне, противоположной области имплантации, регрессируют, образуя гладкую оболочку с малым количеством сосудов, которая называется гладкий хорион.

Оставшиеся ворсинки продолжают пролиферировать и образуют раннюю плаценту. В 9-10 нед при ультразвуковом исследовании начинает достаточно четко визуализироваться диффузная зернистая эхоструктура плаценты. Данная ультразвуковая картина является отражением от ветвящихся структур ворсинчатого дерева, погруженного в лакуны материнской крови. Такое эхографическое изображение ткани плаценты в целом сохраняется на протяжение всей беременности, на фоне которого постепенно начинают обнаруживаться депозиты кальция при увеличении срока гестации.

Образование кальциевых депозитов (петрификатов) в плаценте за время беременности является физиологическим процессом. В течение первых шести месяцев они имеют микроскопические размеры, а маскроскопически визуализируемые бляшки формируются в третьем триместре, обычно после 33 нед.

Первоначально петрификаты откладываются в базальной пластинке и междольковых перегородках, но также могут обнаруживаться в межворсинчатом пространстве и субхориально. Отложения кальция легко визуализируются при ультразвуковом исследовании в виде гиперэхогенных включений, не создающих позади себя значительного эффекта «акустической тени».
При выраженном процессе петрификации междольковых перегородок в структуре плаценты начинают определяться гипер-эхогенные структуры кольцевидной формы.

Петрификаты плаценты изучалась с помощью гистологических, химических, радиографических и эхографических методов . Было выявлено, что частота их обнаружения, начиная с 29 нед, экспоненциально возрастает с увеличением срока гестации. После 33 нед определенная степень петрификации отмечается в более чем 50% случаев. В полностью созревшей плаценте процесс отложения кальция прекращается.

Чаще петрификаты регистрируются у женщин с малым количеством родов в анамнезе что, возможно, связано с уровнем кальция в плазме крови беременной. Кальцификация плаценты чаще встречается, если срок родоразрешения приходится на конец лета или при преждевременных родах, когда в материнской крови отмечаются наибольшие концентрации кальция.
В настоящее время убедительных подтверждений , что наличие петрификатов в плаценте имеет какое-либо патологическое или клиническое значение, пока не получено.

Итак, мы продолжаем разговор о патологиях плаценты и возможных проблемах, связанных с ее развитием и их влиянием на рост и развитие плода. Поговорим о проблемах позднего созревания, патологии размеров и аномалий строения плаценты, обсудим – почему это возникает и как с этим бороться.

Позднее созревание плаценты

Такое состояние развивается нечасто, и обычно это бывает у беременных с развитием диабета, резус-конфликтом или если имеются врожденные пороки плода. Опасность задержки в созревании плаценты заключается в том, что сама плацента в результате этого выполняет свои функции не вполне адекватно и полноценно. Зачастую при позднем созревании плаценты приводит к мертворождениям или умственной неполноценности плода.

Изменение плаценты в размерах

Состояние гипоплазии плаценты или изначально формирующаяся маленькая плацента встречается не очень часто, и когда упоминается термин «гипоплазия плаценты», подразумевается значительное уменьшение размеров плаценты относительно размеров по нижним границам нормы, которая предполагается для данного срока беременности. Почему это происходит – точно пока неизвестно, но доказано статистически состояние гипоплазии плаценты с повышенным риском генетических патологий плода. Но сразу же стоит сделать оговорку – этот диагноз можно выставить беременной женщине только спустя длительный срок наблюдений за состоянием плаценты. Стоит помнить, что всего одного ультразвукового исследования при беременности с определением размеров плаценты совсем недостаточно, чтобы сделать такие серьезные предположения.

Также стоит помнить о том, что могут существовать вполне нормальные индивидуальные отклонения от стандартных данных норм развития плаценты, которые в данном случае для женщины совершенно не будут считаться отклонением от нормального течения беременности. У очень невысокой и худенькой женщины размеры плода и плаценты будут отличаться от размеров плаценты и плода крупной женщины. Кроме того, речь в таком случае будет идти не о стопроцентной вероятности развития гипоплазии плаценты и обязательном наличии генетических нарушений. Но, если диагноз гипоплазии плаценты будет подтвержден, тогда стоит провести родителям медико-генетическое консультирование.

При беременности возможно формирование вторичного уменьшения размеров плаценты, которое может быть связано с влиянием неблагоприятных внешних или внутренних факторов среды. Это могут быть постоянные стрессы в жизни матери, плохое питание по калорийности или наличию витаминов, употребление алкоголя или курение, прием наркотических средств, токсические влияния. Зачастую причинами обострений и вторичной гипоплазии плаценты могут стать такие болезни как гипертензия при беременности, проявления хронических патологий, перенесенные во время беременности грипп или другие острые инфекции. Но, для развития гипоплазии основным фактором становится гестоз беременных, который проявляется отеками, проявлением в моче белка и резким повышением артериального давления.

Другое отклонение, прямо противоположное первому – это резкое увеличение плаценты в размерах или гиперплазия, гигантская плацента. Такая патология плаценты чаще всего развивается в результате тяжелого течения сахарного диабета, реже подобное состояние возникает при заражении женщины некоторыми инфекционными заболеваниями – сифилисом или токсоплазмозом. Кроме того, резкое увеличение размеров плаценты может возникать при патологии почек и всей мочевой системы ребенка, при развитии резус-конфликтной беременности, в ситуациях когда эритроциты плода, имеющего положительный резус-фактор, разрушаются антителами, которые вырабатываются в теле мамы, имеющей резус-отрицательную кровь. Также значительно увеличиваться в размерах может плацента при тромбозе ее сосудов, если просвет сосудов закрывается тромбом, либо происходит патологическое разрастание мелких сосудов внутри ворсинок плаценты.

Иногда могут возникать такие аномалии плаценты, как обширная и тонкая, пленчатая плацента. Эта плацента имеет до 40 см в диаметре, при этом толщина такой плаценты резко уменьшена. Причинами подобного явления будет являться воспалительный процесс в полости матки, который приводит в результате к истончению и дистрофии ее слизистой, что и приводит в результате к формированию подобной плаценты. Чем же опасны подобные аномалии со стороны толщины и диаметра плаценты? Чаще всего проблемы плаценты влекут за собой функциональную неполноценность плаценты как органа – и тогда формируется всем известная фето-плацентарная недостаточность, нарушающая нормальное течение беременности. Такое состояние приводит к хроническому дефициту у плода кислорода и питательных веществ для роста и развития, это постепенно приводит к формированию синдрома внутриутробной задержки роста.

Изменения в строении плаценты

Нормальная плацента имеет строение в виде отдельных долек, которых может насчитываться в ней около 15-20 штук. Каждая долька формируется из ворсинок и плацентарной ткани, которая находится в пространстве между ворсинками. Дольки могут быть разделены между собой особыми неполными перегородками. В результате нарушения формирования плаценты могут возникать отличающиеся от нормы варианты строения долек. Может встречаться двухдольная плацента, которая представляет из себя две крупные части плаценты, соединенные между собой плацентарной тканью, может формироваться и двойная-тройная плацента. Это обычно две-три ровные части, к одной из которых крепится пуповина. У вполне нормально сформированной плаценты может иметься добавочная долька, небольших размеров и связанная с основной плацентой. Встречаются также варианты окончатой плаценты, в которой имеются особые участки ткани, покрытые оболочкой и напоминающие по своему строению окна.

Причинами для возникновения проблем со строением плаценты могут являться различного рода факторы – чаще всего это генетически обусловленные особенности строения плаценты, либо следствие воспалительных процессов в области слизистой оболочки в матке. Чтобы заранее провести профилактику подобных нарушений, необходимо провести серьезную терапию воспалительных процессов в половой сфере еще до беременности. Однако, справедливости ради, стоит отметить, что отклонения в строении плаценты не сильно влияют на развитие малыша во время беременности, но вот во время родов они могут стать серьезной проблемой при отделении плаценты в третьем периоде родов.

За счет такого строения плацента может с большим трудом отделяться от стенок матки после того, как малыш родится, что может потребовать ее ручного отделения и проведения ревизии полости матки на предмет нахождения в ней фрагментов плаценты. Но, само по себе изменение строения плаценты не требует лечения во время беременности, но будет требовать особенного внимания врачей в третьем периоде родов во время рождения последа. Также женщина будет требовать наблюдения в раннем послеродовом периоде на предмет развития кровотечений и плохого сокращения матки. Если подобные отклонения в строении плаценты выявлены по данным УЗИ, необходимо сообщить о них доктору, который будет принимать роды.

Петрификаты в плаценте

Нормальная плацента имеет губчатое строение, но иногда к концу беременности некоторые зоны плаценты могут как бы окаменевать – эти окаменения называют петрификатами или кальцинатами плаценты. Такие затвердевшие участки плаценты уже не способны полноценно выполнять свои функции, но обычно даже при множественных участках петрификации, оставшиеся фрагменты плаценты справляются с возложенными на них функциями. Если возникает преждевременное старение плаценты или петрификаты в плаценте, тогда врач будет внимательно наблюдать за состоянием сердечной деятельности плода, чтобы можно было вовремя исключить дефицит кислорода. С целью профилактики гипоксии могут быть назначены препараты "Актовегин" или "Хофитол". Они препараты безопасны для плода и могут применяться во время беременности.

Болезни плаценты

Как и любые другие органы, плацента также может иметь определенные заболевания – могут возникать инфицирование плаценты, ее инфаркты, в сосудах могут формироваться тромбы, и даже опухолевые участки. Такое бывает нечасто, но знать о таком положении дел все-таки стоит. Инфекционное повреждение плаценты или плацентит, может быть вызван различными микробами, проникающими в плаценту различными путями. Они могут быть принесены током крови, могут проникать через маточные трубы из области придатков или восходящим путем проникать из влагалища. Также микробы могут проникать и из самой матки, если до беременности это был очаг воспаления. Опасно это состояние нарушением плацентарных функций, и требует активного лечения.

Инфаркты и тромбозы плаценты приводят в результате к отмиранию кусочков плаценты и нарушению в них функций газообмена и транспорта питательных веществ. Это приводит к нарушениям функций плаценты.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.

Что делает плацента?

Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
В-третьих, плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела матери к ребенку, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода. (Однако говоря о защитной функции плаценты, надо иметь в виду, что она практически не защищает ребенка от наркотических средств, алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, вирусов - все они легко через нее проникают).
В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны.
После родов (плацента вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Низкое прикрепление плаценты

Низкое прикрепление плаценты - достаточно распространенная патология: 15-20%. Если низкое расположение плаценты определяется после 28 недель беременности, говорят о предлежании плаценты, поскольку в таком случае плацента хотя бы частично перекрывает маточный зев. Однако, к счастью, лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32 недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37 неделе.

Предлежание плаценты

Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты (то есть плацента расположена впереди предлежащей части плода). Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний. Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки, низкая имплантация плодного яйца. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности может не подтвердиться в более поздние. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды, а потому считается одним из серьезнейших видов акушерской патологии.

Приращение плаценты

Ворсины хориона в процессе образования плаценты “внедряются” в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения - без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Приращению плаценты способствует и ее низкое расположение, потому что в нижнем сегменте матки ворсины хориона “углубляются” в мышечный слой гораздо легче, чем в верхних отделах.

Плотное прикрепление плаценты

По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты. Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде плацента самопроизвольно не отделяется. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты); при приращении плаценты кровотечение отсутствует. В результате приращения или плотного прикрепления плацента не может отделиться в третьем периоде родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа - врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.

Отслойка плаценты

Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в у 1-3 из тысячи беременных.

Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа.

Если отслойка плаценты незначительна ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения - показания к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки - если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение).

Если при отслойке плаценты роды происходят через естественные родовые пути, то обязательно ручное обследование матки.

Раннее созревание плаценты

Плацента проходит четыре стадии: формирование, рост, зрелость, старение. Каждой стадии соответствует определенная степень зрелости:

Формирование - 0

Зрелость - 2

Старение - 3

Бывает преждевременное созревание плаценты – состояние, когда плацента достигает первой или второй степени зрелости раньше времени. Само по себе это состояние не опасно, но если его обнаружили, за плацентой необходимо внимательно следить, поскольку при такой беременности возможно преждевременное старение плаценты.

О преждевременном старении говорят, когда плацента достигает третьей степени зрелости до 37 недель беременности. При преждевременном старении плаценты возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности, поэтому необходимо сделать КТГ. Однако, если у вас обнаружилось старение плаценты, то сильно беспокоиться не стоит, поскольку компенсаторные возможности достаточно велики. Поэтому, как правило, преждевременное старение плаценты никак не влияет на состояние плода, и ребенок рождается в срок.

В зависимости от патологии беременности недостаточность функции плаценты при ее чрезмерно раннем созревании проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так “тонкая” плацента (менее 20 мм в III триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует “толстая” плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

Позднее созревание плаценты

Наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что плацента, опять-таки, неадекватно выполняет свои функции. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталостью у плода. Уменьшение размеров плаценты. Различают две группы причин, приводящие к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, оно может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может “не дотягивать” в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, артериальная гипертензия, атеросклероз), приводящих в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению (см. выше). И в том и в другом случае “маленькая” плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена.

Увеличение размеров плаценты

Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии у беременной, сахарном диабете у беременной, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение. Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями - ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.

Гипоплазия плаценты

Гипоплазия - состояние, когда плацента значительно меньше нормы для данного срока. Речь идет именно о значительном уменьшении, потому что бывают индивидуальные особенности. Уменьшение плаценты бывает первичным и вторичным. Первичное уменьшение чаще всего вызвано различными генетическими аномалиями, в таком случае часто и сам плод имеет генетические заболевания. Первичная гипоплазия - достаточно редкое явление. Чаще всего встречается вторичная гипоплазия плаценты. Она может быть вызвана стрессами, курением, недостаточным питанием матери или перенесенным во время беременности инфекционным заболеванием. Помимо этого, вторичную гипоплазию может вызвать гестоз. При уменьшенной плаценте может уменьшиться поступление питательных веществ и кислорода к плоду.

Пленчатая плацента

Это очень тонкая, но обширная плацента. Ее диаметр может достигать 40 см. Чаще всего такая патология возникает при хроническом воспалительном процессе в матке. При такой патологии возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Петрификация плаценты

В норме плацента имеет мягкую губчатую структуру. Иногда в конце беременности некоторые участки плаценты “окаменевают”. Эти камушки называются петрификатами или кальцинатами. Затвердевшие участки плаценты не способны выполнять свои функции, но, как правило, даже при множественных петрификатах оставшаяся часть плаценты нормально справляется со своей работой.

При преждевременном старении и/или петрификации плаценты врач будет внимательно следить за сердечной деятельностью плода, чтобы исключить кислородное голодание (оно появляется достаточно редко). Для профилактики кислородного голодания может быть назначен хофитол или актовегин. Эти препараты не оказывают влияния на плод, поэтому абсолютно безвредны при беременности.